肺癌是我国发病率最高，
也是死亡率最高的恶性肿瘤。
源于对它的恐惧，
很多人听到肺上长了一颗结节
都心慌不已。
那如果一次查出肺上有多个结节呢？
什么结节适合微创手术？
多颗结节一并切除还是多次手术？
被切除的肺组织能再生吗？
6颗肺部结节
60岁阿姨寝食难安
前不久，浙大二院国际医学中心胸外科接诊了一位患者，60岁的曹阿姨（化名）右肺叶长了6颗结节，最大一颗直径达1.5cm，最小的直径也有0.5cm。
像曹阿姨这样的患者，浙二国际医学中心胸外科张国飞副主任医师碰到过不少。通过详细问诊和检查，他发现这些结节都属于磨玻璃结节（Groundglassnodules），且都是原发于肺上的，可能是炎症，但也不排除是肿瘤。鉴于是首次发现，张医师建议曹阿姨先服用消炎药并观察3个月后再复查。
谁知一个月后，寝食难安的曹阿姨就来复查了。复查肺部高分辨CT显示6颗结节均没有变小，基本排除炎症，那么恶性肿瘤的几率就很大。
张医师介绍，临床上对多原发性结节的处理比较慎重，关键看主病灶（最大结节）是否具备手术指征。
曹阿姨的主病灶直径1.5cm，已达到手术切除的标准。
但此时另一个问题就出现了，主病灶可以手术切除，剩下5颗结节怎么处理呢？是一并切除，还是等以后结节长大了再做第二次、三次手术？况且曹阿姨属于多原发性结节，万一以后再长出新结节怎么处理呢？
如果想一次性全部切除，但每个结节的位置和大小各异，如何最大限度清除病灶，保证术后长期生存率，同时又尽可能保留肺组织和肺功能，从而提高术后的生活质量？这对胸外科医生提出了很大挑战。
一次性切除6颗结节
肺还能保住吗？
综合多方面考虑以及患者和家属的意愿，张医师决定使用三维重建技术（3D-CTLR），通过术前模拟和术中指导切除范围来切除6颗肺结节。
张医师介绍，三维重建是通过计算机断层扫描后重建出包含结节的肺叶模型，可以精准定位这些结节在肺叶中的相对位置，从而指导医生在手术中既将结节切除干净，又尽可能保留肺组织。
“就好比在盖房子之前画出详尽的设计图纸，知道哪个区域是客厅，哪个区域是厨房，哪里该留门，哪里要留窗户。曹阿姨的右肺上叶含有4颗结节，下叶2颗结节，如果没有三维重建，手术可能要切除整个右肺上叶。我们将曹阿姨的胸部CT原始数据导入自己的电脑，10分钟后就完成了肺部三维重建模型。根据三维模型分析这些结节的相对位置，我们最后选择了右肺上叶的尖段切除和后段楔形切除手术，也就是保留了右肺上叶的大部分肺组织，避免了右上肺整个肺叶的切除。”张医师说。
在三维重建技术指导下，张医师花费2个小时将6颗结节一一切除干净。手术很成功，最后的病理结果显示其中5颗结节是腺癌，剩下的一颗是癌前病变。
曹阿姨一家对张医师万分感激。术后她恢复得很好，2个月后复查，肺功能已恢复到术前九成以上。
“由于肺不像肝脏那样具有可再生能力，切除部分组织后肺功能就会受到影响。对于这类患者的手术，外科医生要考虑在切除病灶的基础上最大程度地保留患者的肺功能，三维重建技术是个好帮手。”张医师说。
张医师强调，多原发性结节要综合评估每位患者的年龄和心肺功能，结节的大小、性质、数量和分布决定个体化的手术方案。并不是所有的患者都能做到全部结节一起切除。对于不适宜手术切除的结节，可以采用其他方法如射频消融治疗、立体定向放化疗等。
早发现、早干预、早治疗
这些人群要做好肺癌筛查
肺癌在我国恶性肿瘤中发病率和死亡率均排第一位。张医师表示，对于肺癌，关键在于早发现、早干预、早治疗。
他建议具有以下特征的人群——大于40岁，至少有以下1项危险因素，每年体检时应增加1次低剂量螺旋CT肺癌筛查：
吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸2包烟，超过10年，或者每天1包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
被动吸烟者，比如吸二手烟和三手烟人群；
职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
