药店，拆零！？

日前，中央党校教授在《光明日报》发文，呼吁全社会杜绝“药盒里的浪费”，并建议从“药品拆零”做起。

　　无独有偶，2020下半年，央视、中国青年报、北京日报、北京青年报等多家官媒密集刊文点名“药盒里的浪费”，呼吁药店“拆零销售”，公众的呼声也非常高，甚至北京市已经开始执行。

　　在一个极短的时间里，官媒、学者、政府密集发声，呼吁“拆零销售”，可见药品浪费已达到一个相当严重的程度。同时，这还表明，制止药品浪费的新政或已箭在弦上，呼之欲出。

　　药品浪费多，拆零销售难

　　日前，《光明日报》刊发中央党校（国家行政学院）社会和生态文明教研部教授胡颖廉的署名评论文章《杜绝“药盒里的浪费”》（详见文末），重申药品浪费带来的危害。

　　文章指出，当前我国“药盒里的浪费”十分“触目惊心、令人痛心”。有研究估算，每年我国家庭过期药品达1万吨以上，货值金额以百亿元计。这不仅造成巨大浪费，还会造成环境污染，甚至带来过期药品回收后再次出售的安全隐患。

　　另外，“药盒里的浪费”还会导致医保基金流失。

　　文章指出，在公立医院改革和医保控费的大背景下，如果只是源头收紧而没能封堵住终端的“跑冒滴漏”，治理效能恐怕要打折扣。

　　制止药品浪费，虽然国家从2000年开始就呼吁拆零销售，但“现实却不尽如人意”。该文章作者曾调研过北京多家药店，尽管也看到一些店内拆零箱，但当询问100片装的黄连素能否拆分销售时，均得到否定答案。

　　而造成这一现象的原因是多方面的，并非药店一人之过，而是治理陷入了监管引导、企业动力、民众意识的三重困境。

　　文章指出，治疗感冒、发烧、腹泻等的普通药品货值较低，其利润无法覆盖拆零成本，作为市场主体的药店缺乏动力。

　　同时，拆零还会带来药品污染、后续储存安全等风险，因此监管部门的原则性规定在实践中被药店模糊执行，也就不足为奇了。

　　更为重要的是，由于基层医疗卫生服务质量还有待提高，民众往往倾向于过度购药，以对冲身体健康状况的不确定性。

　　对此，胡颖廉在文章给出的建议是：以药品拆零为小切口，撬动药品浪费大治理，尽快形成政策、产业和社会相协同的治理体系，解决药品浪费问题。

　　一方面，从供给侧发力，药监、医保、医政等制度设计要有所倾斜，激发医院和药店提供药品拆零的内生动力，而不是开大处方或诱导性推销。与之相关的是技术创新，借鉴发达国家智能化拆零装备、中心药房配送等经验，提高民众获得社区药事服务的便捷度。

　　另一方面从需求侧入手，在全社会倡导节约药品就是保护环境、节约药品就是保障药品安全的良好观念，引导民众的科学购药意识和行为，逐步接受药品拆零销售。

“拆零销售”必然回归

　　总体来讲，《杜绝“药盒里的浪费”》这篇文章比较客观，对药品浪费的现状、治理以及建议都有非常全面的阐述，特别对“拆零”之困也有较为客观的分析。

　　正如文章所讲的那样，药品“拆零销售”是一个系统的工程，医院也好，药店也好，都是“孤木难支”，需要监管部门、药品经营者、公众甚至药企各方一起配合和努力才能真正达成。

　　前不久，搜药曾推送了几篇关于药品拆零销售的文章，引起许多药店人在后台留言，说出了自己担心的地方。

　　通过汇总，药店人主要担心拆零销售造成的用药风险、资源浪费以及处方来源等问题。

　　药品是特殊商品，对储存有极高的要求，对于一些不常用的药品，药店从拆开一盒药到全部销售，可能需要几天甚至更长的时间，尤其是一些瓶装的片剂，拆开锡箔纸后，保存的难度更是大大提升，既可能影响药效或出现不良反应，提升用药风险，还可能因为长时间卖不出去，造成药品浪费，而这些成本，都需要药店自己承担。

　　不过，药店人也要注意，尽管拆零销售仍有许多困难需要克服，但回归已是必然。而做出这一判断的主要依据，是当前的市场和政策背景。

　　例如，与20年前对比，目前的经济和科技发展程度，电子化的发展以及物流、存储条件的提高，已经可以完美满足药品拆零销售的各项要求。

　　更主要的是，随着“三医联动”改革的深化，特别是医保制度改革、医保基金强监管的推进，药品拆零销售更具有现实意义。

刚刚过去的2020年度医保药品目录调整谈判，“灵魂砍价”再次出现，进一步说明医保部门对每一分医保基金“花向哪”“怎么花”“花多少”都锱铢必较。不过，就如胡颖廉所讲，如果只是从源头收紧而没能封堵住终端的“跑冒滴漏”，医保基金的严监管也恐怕要打折扣。所以，为了防止在终端浪费，推行拆零销售，也必然会出现在医保部门的规划之中。