医保局通报：一批医院医保违规违约

近日，四川巴中市医疗保障局发布《巴中市定点医疗机构医保违规典型案例》通报。通报称医保局在2019年对全市42家定点医疗机构进行检查，发现不同情形的医保违规行为。

　　在这份被通报的42家违规名单中，民营、公立医院均在内，其中巴中市中心医院违规金额高达330多万元，违约金近67万元。

　　医院官网显示，巴中市中心医院为三甲医院，拥有南池院区、南坝院区和感染病分院三个院区。医院编制床位2358张，实际开放床位2708张，全院职工2136人。

　　据了解，当地医保局根据相关法规规定，于今年4月作出了退回违规资金到医保资金账户和按违约情形处以违约金的处理。

　　多家三甲医院医保违规

　　据《看医界》了解，前不久，广西壮族自治区医疗保障局党组书记、局长王忠平撰文指出，在医保局2020年开展的自查自纠抽检工作中，发现部分三甲医院的检查结果不容乐观。

　　而据各省市官网消息显示，在各地陆续公布的打击欺诈骗取医保行为专项检查结果中，近两年涉事的不仅有民营医院，还有公立医院，三甲医院也频繁成为被查处的对象。

　　2019年12月，湖南省医疗保障局下发《关于近期打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报》。通报称三甲医院中南大学湘雅二医院，存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。违规医保基金并处罚金共计3千多万。

　　同一时期，太原市医疗保障局也通报了一批医院违规收取医保费用的案例，其中，太原市中心医院存在分解收费，未严格遵循会诊规程提供医疗服务收费，申报非市定点机构外检费用等行为，涉及医保基金近10万元，被罚5倍违约金近50万。

　　更早之前的2018年，天津市人力资源和社会保障局发布了《关于对天津中医药大学第二附属医院等四家定点医疗机构行政处罚的公示》。公示显示天津市人力社保部门依法对存在医保违法违规行为的天津中医药大学第二附属医院存在伪造、变造参保人员就诊记录及重复收费的违法违规行为，被责令退回医疗保险金，并处罚款30多万元。

　　同年，唐山市医保局通报“2018公立医院专项检查行动”情况，据悉，该市本级24家公立医院中20家存在医保违规问题，违规率超过八成。其中工人医院、开滦总医院等三甲医院也名列其中。

　　公立医院也迎来医保督查风暴

　　据《看医界》了解，早在2019年8月份，山东省医疗保障局召开新闻通报会时曾透露一个新动向，据山东省医疗保障局副局长郭际水表示，在查处对象上，由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸。

　　为何医保严查将延伸至公立二三级医院？据四川泸州一位民营医院院长透露，当地医保局总结的一组数据显示，民营医院只占据医保份额的20%多，公立医院占了70%多，而这70%多中，当地几家大型医院就占了近50%，也就是说，民营医院和基层卫生院共占40%，加起来还不及几家大医院。

　　陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才向《看医界》坦言，当前，医疗保险信息化正在积极推进，医保管理正在从管医院到管医生转变，医疗管理必将越来越规范，医疗机构、医生必须积极主动去适应去改变。医院应该改变观念，切实提高认识，树立法治意识。