62岁的李姨妈是一位银屑病患者，8岁起患病，已有50多年的病史。阿达木单抗打针液对李姨妈的银屑病有优越的医治后果，但这个药比较贵，7900元一支，李姨妈只舍得在病情重大的时分用点，病情缓解之后再把药停失落，招致病情始终重复。
2020年1月，大夫奉告李姨妈，阿达木单抗打针液被归入医保，每支的用度降到了1290元，医保报销后，李姨妈只要付出200多元。“我每个月必要用两支，算上去，一个月本人只需负担500多元。”李姨妈说，“由于我这个病是慢性病，要是不克不及实时正轨地用药医治，不仅病情容易重复，并且还会形成其他重大并发症。自从可以报销后，我始终依照正轨用量医治，今朝病情曾经完整节制，各项查看指标也根本复原正常了。”
2018年，国度医疗保证局成立，我国医保药品改造进入新阶段，李姨妈是泛滥受害患者中的一位。医保药品改造通过推动药品国度集中推销、优化国度医保药品目次等一系罗列措，让433个新药好药进入医保目次，均匀贬价54%，183个疗效不确实、临床易滥用的药品被调出目次，为人平易近群众提供了更优质、更公道、更无效的药品保证，实在让每一位患者受害。
11月3日，中国药学会和中国医疗保险研讨会在北京结合宣布《中国医保药品治理改造停顿与成效蓝皮书》（以下简称《蓝皮书》）。《蓝皮书》通过对国际804家样本病院，2015年以降临床用药环境进行的数据阐发，提醒了医保药品改造政策施行后病院临床用药环境的变动。据此可以看出，医保改造给老庶民看病用药带来各项利好。
提升高血压、糖尿病门诊用药保证程度，超1亿群众获益
作为一项严重平易近生工程，医保改造不行防止地要波及我国患者人数庞年夜的血汗管病和糖尿病的防治。2019年，当局任务申报明白指出，做好罕见慢病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药归入医保报销。昔时，国度医保局会同财务部、国度卫健委、国度药监局印发《对于欠缺城乡住民高血压糖尿病门诊用药保证机制的指导意见》，明白将糖尿病和高血压用药归入门诊保险范畴。今朝，国度医保局正在推动“两病”（高血压和糖尿病）门诊用药保证专项行为，报酬享用人数已突破1亿，政策范畴内报销比继续稳定在50%以上。
《中国血汗管安康与疾病申报（2020年）》显示，中国血汗管病患病率处于继续回升阶段，推算血汗管病现患病人数约3.3亿，此中高血压2.45亿。血汗管病位列我国城乡住民灭亡起因的首位。
《蓝皮书》显示，被查询拜访的各病院2021年第1季度血汗管体系药物使用量比2015年第1季度添加50%，然而同期的血汗管体系药物使用金额削减了5.2%。中国药学会科技开辟中间专家刘皈阳在《蓝皮书》宣布会上阐发说，药品的使用量显明添加，但使用金额不增反降，“这阐明血汗管体系疾病药物的价钱有了年夜幅度降低，医保用更少的钱保证了更多的患者”。
本年4月，中国研讨团队在国内顶级医学期刊《英国医学杂志》在线颁发中国最新糖尿病风行病学查询拜访文章。查询拜访成果显示，中国成年人总糖尿病患病率为12.8%，糖尿病患者总数约为1.298亿。
《蓝皮书》显示，2021年第1季度糖尿病药物使用量比2015年第1季度添加85.2%，刘皈阳阐发说：“这阐明患者用药的可及性进步了，更多的患者获得了无效的药物医治。”与此同时，药物金额的添加幅度为48.1%，“这阐明药物的均匀价钱是降低的”。
国度医保局成立后，先后组织了5次药品集中带量推销。此中，推销高血压用药21种，占降压药市场规模50%以上，使用最普遍的苯磺酸氨氯地平片贬价79%，年医治用度从300元降至60元，年夜年夜进步了高血压的医治率和医治规范性。糖尿病用药共有15种，波及金额约占口服降糖药市场规模的60%以上，集采后均匀贬价69%，使用最普遍的盐酸二甲双胍片贬价53%；德国拜耳的原研药阿卡波糖，集采前价钱为1.3元/片，集采后价钱降至0.18元/片，降幅达86%。
中国医疗保险研讨会对国度医保局成立以来的医保用药治理成效进行了阐发，发现九成以上“两病”患者使用目次药品，用度笼罩超七成以上，“两病”患者的用药需求获得了较全面的保证。
国度集采让抗癌等救命新药的可及性显著提升
2018年11月14日，中央深改委第五次会议核定了《国度组织药品集中推销试点方案》，国度开端在全国4个直辖市和7个副省级城市进行带量推销试点，简称“4+7”，我国药品集采任务由此拉开尾声。截至今朝，国度曾经组织展开了五批集中带量推销，共笼罩218种药品，药品价钱均匀降幅超50%，累计节约用度约2500亿元。
肿瘤药物是集采任务中存眷的重点。北京年夜学肿瘤病院副主任医师、医疗保险服务处处长冷家骅表现，在国度集采任务没有把泛滥肿瘤新药归入医保目次之前，肿瘤医治畛域经常面对“巧妇难为无米之炊”的境况。近些年，肿瘤医治正向精准医学偏向倒退，生物靶向医治、免疫医治以及细胞基因医治等立异药不时增多，然则我国之前医保目次中的肿瘤药物年夜部门还停留在细胞毒性药物阶段。
冷家骅说，即使泛滥肿瘤的临床指南在不时更新，明白保举使用立异药，然则患者却经常由于低廉的价钱、不规范的临床使用途径以及无限的市场这三年夜拦路虎，而用不到急需的药物，“即使经济付出才能很强的高支出患者群体，在立异药物的使用方面也显得力所能及”。
《蓝皮书》显示，2021年第1季度，抗肿瘤药物的使用量比2015年第1季度添加了126.6%，此外，单克隆抗体、卵白激酶克制剂从2019年开端陡增，而抗代谢、动物生物碱等传统化疗药物的使用量从2019年后开端迅速降低。刘皈阳阐发说，新型抗肿瘤药物继续进入医保，部门替代了传统化疗药物，肿瘤患者的药品保证程度显著进步。
冷家骅以本人所从事的结直肠癌畛域举例，在国度组织集采任务之前，医保目次中只有细胞毒性药物，没有任何靶向药物可用，集采展开任务后，医保目次曾经席卷了患者的一线、二线和三线的靶向医治药物。
价钱方面，以肿瘤医治药物吉非替尼为例，集采前价钱为132元/片，年医治用度高达4.7万元以上，集采后价钱降至均匀41.8元/片，降幅到达69%，年医治费被节制在了1.5万元左右，医保报销后患者团体仅承当约6000元，负担年夜年夜加重。《蓝皮书》显示，2018年国度集采会商胜利17种抗癌药物，2021年第1季度，这17种药品的用量与会商前一季度（2018年第三季度）相比，添加了25.8倍，金额却只添加了8.8倍。
冷家骅说：“跟着国度医保局的成立和医保药品目次动静调零件制的树立和逐步欠缺，济急救命的好药的年夜量引入，优化了目次构造，改善了医疗生态。”
常见病患者和儿童等特别人群用药保证程度提升
曹溪的妈妈患有亨廷顿跳舞症，今朝已失去生存自理才能，“用饭、更衣服和沐浴都必要我父亲照料，出门必要坐在轮椅上。”亨廷顿跳舞症是一种常见病，患者普通在中年发病，呈现活动、认知和精力方面的症状。该病起病隐匿，停顿迟缓，以跳舞样举措伴进行性认知、精力功效阻碍终至聪慧为次要特征，患者通常会在发病15-20年后灭亡。
2020年5月，医治亨廷顿跳舞症的氘丁苯那嗪通过优先审评审批法式正式在中国获批上市，曹溪说：“其时咱们很担忧，要是这个药物的售价跟美国一样（1盒3万多人平易近币，只够100天的用量），没有用药保证政策，一般人必定用不起”。
2020年12月，新一版国度医保目次宣布，氘丁苯那嗪被归入此中。曹溪说，看到这个目次，病友们都十分兴奋，感到本人的人生呈现了起色，看到了愿望。今朝，全国已有20多个省（区、市）可以买到该药，“这些处所的病友实在地享用到了医保带来的福利”。
跟着国度医保目次的调整，越来越多的常见病用药被归入医保目次，笼罩常见病病种也显明添加。2020年版医保目次包括45种常见病用药，笼罩22个常见病病种。《蓝皮书》显示，与2009版医保药品目次相比，2020版医保目次归入常见病用药种类数添加了105%，笼罩的常见病病种数添加了69%。
《蓝皮书》显示，2020年，2019版医保药品目次开端施行，在儿童专科病院样本中，医保药品使用金额占比显明提升，高达85.3%。儿童专科病院医保药品用量年夜幅度回升，2020年第1季度用量占比到达79.4%。
医保政策改造的设计和施行，充沛思索了常见病患者和儿童患者等特别人群的用药需求，越来越多的相关药物被归入医保。医疗保证是加重人平易近群众就医负担、增进平易近生福祉、保护社会调和稳定的严重轨制安顿，是国度管理系统的紧张构成部门。2018年以来，新一轮医保改造已进行了3年，改造问题显著，凸显了医保改造进程中一直保持“以人平易近为中间”的初心和基本遵循，保护了最广阔人平易近的基本安康权柄。
